Цель работы - исследовать влияние высокой концентрации реверсивного трийодтиронина на течение сердечной недостаточности (СН).
Материалы и методы. Обследовано 221 больных с СН на фоне постинфарктного кардиосклероза. Определяли сывороточные уровни тиреотропного гормона (ТТГ), свободных T3 (T3св) и T4 (T4св), реверсивного T3 (T3r). Проводили эхокардиоскопию. Изучали течение СН.
Результаты и обсуждение. Больные с СН были разделены на 2 группы по следующему критерию: в первую группу вошли 175 (79,19%) пациентов, имевших нормальный сывороточный уровень T3r (<350 пг/мл). Во вторую группу вошло 46 (20,81%) больных, имевших повышенный уровень данного гормона ≥ 350 пг/мл. У больных с СН и с высоким уровнем T3r II ФК по NYHA встречается на 30% чаще, по сравнению с пациентами с нормальным уровнем гормона (c2 = 7,711; р = 0,021), не встречается нетоксический зоб (0 против 8,0%, при c2 = 3,953; р = 0,047). Пациенты с высоким уровнем T3r имеют повышенное относительное содержание гранулоцитов крови (на 5,3%, р = 0,043), сниженное относительное содержание моноцитов (на 7,14%, р = 0,003), а также повышенный уровень ТТГ (на 35,0%, р = 0,001) с конкордатным повышением Т4св (на 17,0%, р = 0,002) и Т3св (на 11,7%, р = 0,041). Больные в этой группе имеют меньшую фракцию выброса левого желудочка (на 5,26%, р = 0,037), более тонкую межжелудочковую перегородку (2,5%, р = 0,007), больший размер левого (на 2,22%, р = 0,007 ) и правого (на 1,86%, р = 0,003) предсердий, сравнивая с данными величинами у пациентов с нормальным уровнем T3r. Сывороточный уровень T3r имеет положительную зависимость с наличием фибрилляции предсердий (r = 0,176; р = 0,028), с относительным содержанием гранулоцитов крови (r = 0,363; р <0,001); отрицательную с толщиной межжелудочковой перегородки в диастолу (r = -0,169; р = 0,048), с относительным содержанием моноцитов в крови (r = -0,204; р = 0,018). В модель повышенного уровня T3r при СН вошли ФК СН (a = 0,160, р = 0,008), уровень свободного Т3 (a = 0,095, р = 0,009), возраст в котором развился первый инфаркт миокарда (a = 0,012, р = 0,026).
Выводы. Повышенный уровень T3r имеют 20,8 % больных с СН при госпитализации. У больных с повышенным уровнем T3r наблюдается достоверное повышение гранулоцитов (на 5,3%), уменьшение относительного содержания моноцитов (на 7,1%), повышенный уровень ТТГ (на 35,0%) с конкордатный повышением Т4св (на 17,0%) и Т3св (на 11,7%); меньшую фракцию выброса левого желудочка (на 5,26%), большие размеры левого (на 2,22%) и правого (на 1,86%) предсердий. Сывороточный уровень T3r имеет положительную зависимость с наличием фибрилляции предсердий (r = 0,176; р = 0,028), с относительным содержанием гранулоцитов крови (r = 0,363; р <0,001); отрицательную с толщиной межжелудочковой перегородки в диастолу (r = -0,169; р = 0,048), с относительным содержанием моноцитов в крови (r = -0,204; р = 0,018). В регрессионную модель высокого уровня T3r у больных с СН вошли: ФК СН (a = 0,160, р = 0,008), уровень Т3св (a = 0,095, р = 0,009), возраст, в котором развился первый инфаркт миокарда (a = 0,012, р = 0,026).
Ключевые слова: сердечная недостаточность, реверсивный трийодтиронин, течение заболевания, трийодтиронин, тироксин.